市醫(yī)療保障局黨建與醫(yī)保業(yè)務(wù)深度融合工作總結(jié)
市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),深入踐行以人民為中心的發(fā)展理念,聚焦群眾急難愁盼,建設(shè)為民、利民、便民醫(yī)保,從制度創(chuàng)新、監(jiān)管升級(jí)、服務(wù)優(yōu)化三方面精準(zhǔn)發(fā)力,用改革力度、監(jiān)管深度和服務(wù)溫度筑牢民生保障線,促進(jìn)黨建與醫(yī)保業(yè)務(wù)深度融合。
一、砥礪為民初心,破解醫(yī)改難題
面對(duì)醫(yī)保基金安全、群眾就醫(yī)需求和醫(yī)院發(fā)展需要三者之間的矛盾,*市醫(yī)保局聚焦提高群眾門診保障水平,做實(shí)分級(jí)診療,以城鄉(xiāng)居民普通門診綜合改革為突破口,2024年7月起在*市*縣19個(gè)鎮(zhèn)街開展居民普通門診“按人頭包干付費(fèi)”改革試點(diǎn),探索基層醫(yī)療服務(wù)新范式,破解基層醫(yī)改難題。
(一)機(jī)制創(chuàng)新激發(fā)活力。一是建立“按人頭包干付費(fèi)”付費(fèi)機(jī)制。對(duì)居民醫(yī)保的門診醫(yī)療費(fèi)用按人頭包干付費(fèi),實(shí)行結(jié)余留用,超支不補(bǔ),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)提質(zhì),門診就診率同比提升35%,住院率同比下降48%。二是建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制,2024年簽約覆蓋率突破85%,慢性病規(guī)范管理率達(dá)92%。
(二)多方共贏成效顯著。一是群眾得實(shí)惠。次均門診自付費(fèi)用降至8.5元,全年為參保居民節(jié)省醫(yī)療支出420萬元。二是醫(yī)院得發(fā)展?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)門診收入同比增長28%,人員績效平均增幅達(dá)15%,村衛(wèi)生室門診就醫(yī)人次同比增長150%。三是基金得安全。門診統(tǒng)籌基金使用效率提升40%,住院人數(shù)同比下降了48%,醫(yī)保支付的住院費(fèi)用同比下降了50%,減少不合理醫(yī)療支出1700萬元。
(三)示范引領(lǐng)全省推廣。改革經(jīng)驗(yàn)獲*省醫(yī)保局和市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)批示肯定。2025年,*省醫(yī)保局將結(jié)合試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),出臺(tái)《關(guān)于深化基層門診統(tǒng)籌綜合改革試點(diǎn)的通知》,在全省范圍內(nèi)選擇基礎(chǔ)較好的區(qū)縣擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
二、彰顯利民擔(dān)當(dāng),守牢監(jiān)管底線
將“打造政治可靠、本領(lǐng)高強(qiáng)、作風(fēng)過硬的醫(yī)保鐵軍”目標(biāo)融入基金監(jiān)管全過程,深化醫(yī)保基金管理突出問題集中整治專項(xiàng)行動(dòng),形成黨建引領(lǐng)、能力筑基、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的監(jiān)管新模式。
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