縣醫(yī)療保險事業(yè)中心2025年上半年工作總結和下半年工作計劃
2025年上半年，**縣醫(yī)療保險事業(yè)中心堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大和黨的二十屆三中全會精神，全面落實國家、省、市醫(yī)療保障工作決策部署，緊扣“保基本、強監(jiān)管、優(yōu)服務、惠民生”主線，統(tǒng)籌推進參保擴面、待遇落實、基金監(jiān)管、服務優(yōu)化等重點任務，各項工作取得階段性成效?，F(xiàn)將上半年工作總結及下半年工作計劃報告如下：
一、2025年上半年工作總結
（一）參保擴面精準發(fā)力，基金征繳質效雙升。堅持“全民參保、應保盡?！蹦繕?，以“擴覆蓋、穩(wěn)基數(shù)、提質量”為抓手，構建“部門聯(lián)動、數(shù)據(jù)支撐、宣傳引導”三位一體工作機制。一是強化數(shù)據(jù)共享。聯(lián)合公安、民政、稅務、衛(wèi)健等部門建立參保數(shù)據(jù)動態(tài)比對機制，每月交換戶籍人口、出生死亡、繳費記錄等信息，精準鎖定未參保重點人群（如靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)者、流動務工人員等），形成“未參保人員清單”2300條，逐一推送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展“一對一”動員。二是創(chuàng)新宣傳模式。線上通過“**醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、短視頻平臺推出“醫(yī)保政策小課堂”系列欄目15期（含動畫解讀、案例問答），覆蓋群眾12萬人次；線下組織“醫(yī)保進社區(qū)、進鄉(xiāng)村、進企業(yè)”專題宣講活動32場，發(fā)放宣傳手冊4.5萬份，重點解讀居民醫(yī)保財政補貼、職工醫(yī)保個人賬戶共濟等惠民政策。三是分類攻堅參保。針對學生群體，聯(lián)合教育部門開展“校園醫(yī)保月”活動，覆蓋全縣38所中小學、12所職業(yè)院校，學生參保率達100％；針對新業(yè)態(tài)從業(yè)者（如外賣騎手、網約車司機），聯(lián)合工會、市場監(jiān)管部門走訪平臺企業(yè)18家，簽訂參保服務協(xié)議，推動1200名新業(yè)態(tài)人員納入職工醫(yī)保；針對困難群體，落實“先參保、后資助”政策，為低保、特困、返貧致貧人口等1.2萬名特殊群體全額代繳居民醫(yī)保費，確?！傲氵z漏”。截至6月底，全縣基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達48.6萬人（其中職工醫(yī)保8.2萬人、居民醫(yī)保40.4萬人），參保率穩(wěn)定在99.3％，較去年同期提升0.1個百分點；職工醫(yī)?；鹫骼U2.3億元（完成年度目標的57.5％），居民醫(yī)保基金征繳1.9億元（完成年度目標的58.3％），基金規(guī)模持續(xù)擴大，為醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供了堅實保障。
（二）待遇保障提質增效，民生溫度持續(xù)彰顯。嚴格落實國家醫(yī)保待遇清單制度，聚焦群眾“急難愁盼”，推動醫(yī)保待遇從“有保障”向“更精準”“更暖心”升級。一是住院報銷“應享盡享”。上半年，職工醫(yī)保政策范圍內住院報銷比例達88.5％（較去年提升0.5個百分點），居民醫(yī)保達72.8％（較去年提升0.8個百分點）；累計為13.2萬人次支付住院費用3.8億元，其中為低保、特困等困難群體傾斜支付2100萬元（人均減負1590元）。二是門診保障“擴圍提標”。全面落實高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障政策，將報銷比例從50％提升至60％，覆蓋患者2.1萬人，上半年累計支付“兩病”藥費420萬元；新增惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等10種慢特病病種，慢特病病種總數(shù)達40種，惠及患者8500人，門診報銷金額同比增長22％。三是異地就醫(yī)“便捷高效”。持續(xù)擴大跨省聯(lián)網結算覆蓋范圍，新增5家二級醫(yī)院、10家零售藥店接入國家異地就醫(yī)平臺，全縣跨省聯(lián)網結算醫(yī)療機構達20家、藥店38家；上半年異地就醫(yī)直接結算1.3萬人次（同比增長23％），結算金額4800萬元（同比增長25％），群眾“跑腿墊資”問題進一步緩解。
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